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广州长期护理保险交上满月成绩单 有人月报2000元(3)

发布时间:2017-09-13 10:21    文章点击率:

   另外,享受长护险待遇时不能同时享受医保住院、急诊留观、工伤保险住院及生育保险住院等待遇。对此,长护险信息系统已设定规则:办理长护险待遇入院登记后无法办理医保住院、急诊留观、工伤保险住院及生育保险住院的入院登记;办理医保住院、急诊留观、工伤保险住院及生育保险住院的入院登记后无法办理长护险待遇入院登记。

   市人社局表示,在鉴定评估阶段、待遇支付阶段均设置多种措施防止骗取待遇的行为,此外还会对长护定点机构实施驻点检查、日常巡查和年度考核,监督长护定点机构如实申报相关待遇,并委托第三方机构对参保人申请、享受长护险待遇进行稽核,避免发生骗保行为。

   居家养老怎样申请? 由服务机构提出申请

   选择居家养老的失能老人,也可以通过定点养老院申请长护险,报销比例还比机构护理的高(90%),但是记者了解到,目前仅有3家长护定点机构提供居家护理服务,分别为:广州市家佳护理服务有限公司(家庭服务机构)、广州一家依养老服务有限公司(家庭服务机构)、广州市白云博爱园老人院(社区居家养老服务机构)。广州市人社局表示,有居家建床需要的参保人需直接与上述机构联系,在确保机构服务能力的前提下办理居家建床手续。

   属于居家养老的失能老人,应在能够提供居家护理服务的定点养老机构办理建床手续后,向该定点机构提交相关资料并提出长护评估申请。通过长护定点机构初评的,由长护定点机构进行网上申报。

   目前,广州市医保局已编印《广州市长期护理保险经办服务指南(试行)参保人员篇》,市民可在市人社局、市医保局的网站、微信公众号上查询(如市医保局网站在“办事指南-职工医保就医业务”栏目),或拨打12345热线咨询,亦可到市医疗保险二级经办机构服务窗口或各长护定点机构领取宣传彩页。

   长护险知多D

   一

   什么人可申请长护险?

   试点阶段,广州市长期护理保险参保人群为本市职工医保参保人员,今后再逐步扩大到城乡居民社会医疗保险参保人员和其他人员,直至实现全覆盖。

   正常享受市职工医保待遇且已在长护定点机构办理登记入住或建床(含居家建床)手续、病情稳定的长期失能参保人员,可通过长护定点机构申请长护评估。

   试点启动阶段,将按参保人员年龄段分步实施长期护理保险制度,具体安排为:

   85岁及以上的失能职工医保参保人员可自2017年8月1日开始提出长护评估申请。

   80~84岁的失能职工医保参保人员可自2017年9月1日开始提出长护评估申请。

   80岁以下的失能职工医保参保人员可自2017年12月1日开始提出长护评估申请。

   二

   怎么申请长护险?

   首先,申请人本身需要参加了职工医保,其次要确定申请人入住的养老院是不是长护险定点机构(名单在市人社局、医保局网站均可查询)。在养老院申办长护险,长护评估申请、待遇享受等事项由养老院通过系统直接办理,无需亲临医保经办机构。

   记者了解到,申请人或家属需要提供的资料有:

   1.申请人社保卡或医保卡,以及身份证的原件及复印件;

   2.《广州市长期护理需求评估申请表》(可向养老院索取)及有效的疾病诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查检验报告等完整病历材料;

   3.申请人小一寸彩照1张。需要特别提醒的是,提供的病历资料越完整越好,患有中重度痴呆症的,一定要提供本市二级以上(含二级)医保定点医疗机构中的精神专科医院或综合性医院神经内科痴呆症或智能障碍(中、重度)诊断证明。

   三

   鉴定评估流程

   1

   提出申请

   生活完全不能自理,病情基本稳定,已在长护定点机构办理登记入住或建床(含居家建床)手续的参保人员可由本人或亲属、代理人携带相关材料向养老院提出评估申请。参保人员有下列情形之一的,长护定点机构不予受理长护评估申请:

   1. 患有急需治疗的各种危重疾病,病情不稳定的;

   2. 患有重度精神类疾病的;

   3. 距上次长护评估不通过结果作出之日起不足半年,且参保人员病情及日常生活活动能力无明显变化的。

   2

   机构初评

   申请人提交的基本信息、参保信息及申请项目在通过长护定点机构审核后,长护定点机构按规定安排评估小组对申请人病情及日常生活活动能力进行初步评估,通过初评的申请人资料由长护定点机构进行网上申报。

   3

   现场评估

   通过机构初评的申请人按照市劳动能力鉴定中心安排接受长期护理需求评估专家小组的现场评估。

   集体评审

   4

   市劳动能力鉴定中心组织长期护理需求评审专家小组对现场评估结果进行集体评审。

   5

   结果公示


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