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广州长期护理保险交上满月成绩单 有人月报2000元(2)

发布时间:2017-09-13 10:21    文章点击率:

   跟其他社保险种不同,长护险是要通过长护定点机构(如养老院)申请长护评估,经过评估符合条件的,才能享受相应待遇。市人社部门介绍,8月以来申请长护险评估不获通过的原因主要有两个:一是长护定点机构初评尚未能准确把握标准,部分申请人日常生活活动能力经专家复评未达享受待遇标准。二是申请人提供的病历材料不齐全,不能准确反映其目前的生活能力状态或智能障碍程度等。例如痴呆症者未能提供本市二级以上(含二级)医保定点医疗机构中的精神专科医院或综合性医院神经内科痴呆症或智能障碍(中、重度)诊断证明。

   有养老院也提醒,提供的病历资料越完整越好,患有中重度痴呆症的老人,一定要提供规定医院的痴呆症或智能障碍(中、重度)诊断证明。有的老人只是提供医院病历或出院小结,当中并无明确是中度还是重度,资料也不过关。

   对于评估不获通过的参保人,可以申请复核和复查。首先是在评审结果公示阶段。如对结果有异议的,可在公示期内向市劳动能力鉴定中心提出复核申请。具体是申请人或其亲属、长护定点机构向市劳动能力鉴定中心提出书面复核申请,由市劳动能力鉴定中心进行内部复核。

   在结果告知阶段也可以申请复查。申请人自收到长护评估结论之日起15日内有异议的,可以申请复查评估。复查评估申办程序是:由申请人或其亲属、代理人向长护定点机构提出复查评估申请,复查评估的程序以及期限与首次长护评估相同。

   据了解,根据《广州市长期护理保险试行办法》,市劳动能力鉴定中心自长护定点机构网上申报之日起60日内将长护评估结果通知申请人。而从8月份的实践来看,网上申报经安排评估专家组现场评估、评审专家组集体评审、专家组意见复核、结果公示、制作结论等环节,共需30~40日左右。当《广州市长期护理需求评估意见》自出具后次日,参保人即可开始享受待遇,待遇有效期原则上为一年。

   定点机构何时扩围? 出台办法供机构申请

   目前,广州市首批长护险定点机构有29家,记者走访时,不少未纳入定点机构的养老院和老人家属希望能扩大定点机构的范围。

   “希望长护险的试点范围再扩大,早点将我们这类民营养老院也纳入其中。”广州市养和怡老院院长沈适伟接受记者采访时提出,希望尽早加入长护险的覆盖范围。

   养和怡老院位于芳村大道南东塱东裕围,1998年就已开张,在养老院中算“资深”的。目前收住老人130多人,八成左右都是80岁以上高龄老人。养和怡老院的收费不高,入院每月价格在3000元以内,其中护理费1200~1500元。

   沈适伟说,养和怡老院入住的老人大多是退休职工,退休工资两三千元,基本可以自己解决入院费用,但经济上也不宽裕,有些家属还要帮补部分。如果有了长护险,符合条件的每个月能报销几百元,不仅能减轻经济负担,老人也会在养老院住得更安心。

   他说,怡老院老人的失能程度较重,估计院内有三分之一的老人符合长护险的要求,因此家属对长护险十分期待。“已经有不少家属来问会不会下一步覆盖到我们院,甚至一些行动自如的老人也来问。”沈适伟说,虽然还没纳入定点,但养和怡老院也为实施长护险做了预先准备,专门新置电脑录入老人资料,也增加了相应人力。

   对此,广州市人社局就表示,目前广州市正抓紧研究制定《广州市长期护理保险协议定点服务机构管理办法》。管理办法出台实施后,将适时启动长护定点机构的准入工作,进一步扩大长护定点机构的数量和覆盖范围,届时符合条件的养老机构均可按规定提出申请。

   养老院会不会重复收费? 个人只需交纳自付费用

   对于长护险的待遇,即限额内按比例支付的床位费、基本生活照料费用及医疗护理费,是由市医保局与长护定点机构(如养老院)进行结算的。人社部门强调,长护定点机构不得再向参保人员或其家属重复收取上述费用。参保人员办理结算时,只需交纳按规定应当由参保人员个人承担的费用。如发生重复收取,市医保局可根据《广州市长期护理保险定点服务机构护理服务协议书》的约定,要求长护定点机构进行限期整改并视其情节轻重予以相应处理。


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